Metapex — готовая к применению паста на основе гидроксида кальция и йодоформа в силиконовом масле, которую вводят в корневой канал между визитами. Она подавляет остаточную микрофлору, создаёт щелочную среду с pH около 12,5 и остаётся рентгеноконтрастной, что позволяет контролировать заполнение на снимке.
Состав и механизм действия Metapex
В основе препарата три компонента:
- Гидроксид кальция — создаёт высокощелочную среду, губительную для анаэробных бактерий и грибков; стимулирует образование твёрдых тканей у апекса.
- Йодоформ — дополнительный антисептик, придаёт пасте характерный жёлтый цвет и рентгеноконтрастность.
- Силиконовое масло — инертный носитель, замедляет резорбцию, обеспечивает пластичную консистенцию при введении из шприца.
В отличие от водных суспензий гидроксида кальция (Calcipex, Calxyl), силиконовая основа замедляет вымывание активного вещества дентинной жидкостью. Это позволяет оставлять повязку на срок до 4 недель без повторного введения.
Показания к применению Metapex
| Клиническая ситуация | Цель | Срок повязки |
|---|---|---|
| Хронический апикальный периодонтит | Санация очага, стимуляция регенерации | 2–4 недели |
| Острый гнойный периодонтит (после раскрытия) | Купирование воспаления между визитами | 1–2 недели |
| Воспалительная резорбция корня | Остановка резорбтивного процесса | 3–6 мес. (с заменой каждые 4 нед.) |
| Несформированный апекс (апексификация) | Индукция апикального барьера | 3–12 мес. (с заменой) |
| Травматический вывих с обнажением пульпы | Временный антибактериальный барьер | 1–4 недели |
Metapex не применяют как постоянный силер: силиконовое масло не даёт адгезии к дентину, а длительный непрерывный контакт с периапикальными тканями может замедлять регенерацию.
Техника введения Metapex и инструменты
Правильное введение занимает менее двух минут при условии, что канал подготовлен и высушен.
Что понадобится для применения Metapex
- Шприц Metapex со съёмной гибкой навитип-насадкой (входит в комплект).
- К-файл №15–20 — для подтверждения проходимости перед введением.
- Бумажные штифты — для финальной сушки канала.
- Временный цемент (Cavit, IRM) — для закрытия полости не менее чем на 3–4 мм.
Последовательность введения Metapex
- Высушить канал бумажными штифтами до отсутствия влаги на поверхности штифта.
- Отметить на насадке рабочую длину минус 1–2 мм силиконовым стопером.
- Ввести насадку до стопера, медленно нажимать на поршень при одновременном выведении насадки из канала — паста заполняет канал снизу вверх без воздушных пузырей.
- Уплотнить пасту спредером или К-файлом крупного калибра лёгкими вертикальными движениями.
- Закрыть полость временным материалом. Один слой Cavit — недостаточно: укладывайте двумя слоями или перекрывайте стеклоиономером.
Введение без стопера на насадке — частая причина выхода пасты за апекс. Йодоформ в периапикальных тканях резорбируется медленно и может поддерживать хроническое раздражение.
Контроль рабочей длины при использовании Metapex
Рабочая длина должна быть определена и зафиксирована до введения Metapex. После заполнения канала паста проводит ток — апекслокатор покажет «апекс» уже у устья, любые измерения теряют смысл.
- Апекслокатор — измерение в сухом или слегка увлажнённом канале; показания в пределах 0,5 мм от апекса считают корректными. Использовать только до введения повязки.
- Рентгенограмма с файлом — верификация при неуверенных показаниях прибора: изогнутые каналы, резорбция, внутренние трещины.
- Контрольный снимок после введения — рентгеноконтрастность йодоформа позволяет убедиться, что паста не вышла за контур корня. Тень за апексом на снимке — ошибка, а не норма.
При повторном визите, если рабочая длина зафиксирована в карте, достаточно проверить проходимость файлом нужного размера — новое измерение апекслокатором нужно только при изменении клинической картины.
Удаление и промывание Metapex
Неполное удаление Metapex — одна из наиболее частых причин некачественной финальной обтурации: остатки пасты нарушают контакт силера со стенками канала.
Протокол удаления Metapex
- Снять временную пломбу, открыть доступ к устью.
- Промыть канал 2–3 мл гипохлорита натрия 3–5%: NaOCl растворяет органику и частично эмульгирует силиконовую основу.
- Пройти канал К-файлом №20–25 на рабочую длину — механически разрыхлить пасту.
- Ввести 1 мл 17% ЭДТА, выдержать 1 минуту — хелатор разрушает плёнки в перитубулярных зонах, куда проникла паста.
- Финальный смыв — NaOCl, затем дистиллированная вода или физраствор.
- Высушить бумажными штифтами: штифт должен выходить чистым, без жёлтого налёта.
Ультразвуковая активация ирриганта (PUI) ускоряет удаление из латеральных каналов и апикальных изгибов и целесообразна при сложной анатомии.
Ошибки и осложнения при работе с Metapex
Выход пасты Metapex за апекс
Возникает при введении насадки глубже рабочей длины или избыточном давлении на поршень. В большинстве случаев йодоформ резорбируется самостоятельно за 4–8 недель, однако при массивном выходе возможен стойкий болевой синдром и замедленное заживление. Профилактика: стопер на насадке, медленное введение с одновременным отведением.
Неполное заполнение канала при использовании Metapex
Паста остаётся в корональной трети, апикальная часть пуста — микрофлора выживает. Причина: влажный канал перед введением. Паста разбавляется экссудатом и смещается кверху. Решение: тщательная сушка и контрольный снимок сразу после введения, пока не закрыта временная пломба.
Аллергия на йод и реакции на Metapex
Йодоформ противопоказан при подтверждённой аллергии на йод. В таких случаях используют повязки на основе чистого гидроксида кальция (Calcipex II, UltraCal XS) без йодоформа — рентгеноконтрастность при этом теряется, поэтому положение контролируют только с файлом.
Преждевременное вымывание повязки
Негерметичная временная пломба открывает путь для реинфекции уже через 3–7 дней. Слой Cavit менее 2 мм или трещина по краю — достаточный путь для бактериальной плёнки. Временный материал следует укладывать в два слоя: Cavit (2 мм) + стеклоиономерный цемент или композит поверх.