Стерилизация в стоматологии — трёхэтапный цикл: предстерилизационная очистка, при необходимости дезинфекция высокого уровня и финальная стерилизация паром или сухим жаром. Нарушение любого звена превращает последующие этапы в имитацию безопасности. Ниже — системный разбор каждого шага с конкретными режимами и нормами.
Предстерилизационная очистка и ДВУ в стерилизации
ПСО начинается сразу после использования инструмента — откладывать нельзя: засохшая кровь и органика цементируют загрязнение. Принятая последовательность:
- Первичная дезинфекция — погружение в рабочий раствор дезинфектанта (например, Парасепт 1% — 30 мин) прямо у кресла. Парасепт на основе ЧАС и глутарового альдегида инактивирует вирусы и большинство бактерий; ПСО и стерилизацию проводят после него, а не вместо.
- Мойка — механическая щёткой или ультразвуковая ванна. Щёточная мойка создаёт аэрозоль; ультразвуковая обработка предпочтительнее.
- Ополаскивание — дистиллированной или деионизированной водой; водопроводная оставляет минеральный налёт на борах и иглах.
- Сушка — при ≥65 °C в сушильном шкафу или одноразовыми безворсовыми салфетками.
Контроль качества ПСО
Перед загрузкой в стерилизатор проводят азопирамовую пробу на скрытую кровь и фенолфталеиновую — на остатки щелочных моющих средств. Пробы ставят на 1 % инструментов от партии, но не менее 3–5 единиц. Положительный результат — вся партия возвращается на ПСО.
ДВУ в стерилизации — когда нужна
Дезинфекция высокого уровня применяется для термолабильного инструмента, который не выдержит автоклавирования: гибкие эндоскопы, резиновые компоненты, отдельные датчики с мягкими корпусами. Используют глутаральдегидные или перекисные составы строго по инструкции производителя — сокращать экспозицию нельзя.
Режимы автоклавирования и упаковка для стерилизации
Паровой стерилизатор — золотой стандарт для металлических инструментов, боров, игл и эндодонтических файлов. Два рабочих режима по СП 3.1.3263-15:
| Режим | Температура | Давление | Выдержка |
|---|---|---|---|
| Режим 1 (щадящий) | 121 °C | 0,11 МПа | 20 мин |
| Режим 2 (основной) | 134 °C | 0,20 МПа | 5 мин |
Режим автоклавирования при стерилизации 134 °C предпочтителен для твёрдых металлических инструментов — короче и надёжнее уничтожает споры. Для текстиля, резины и изделий со скрытыми полостями выбирают режим 121 °C.
Упаковка и сроки хранения стерилизации
- Крафт-бумажный пакет с индикатором — хранение до 3 суток.
- Двойная упаковка (крафт + полиэтиленовый ламинат) — до 20 суток.
- Жёсткие стерилизационные контейнеры (биксы) — до 3 суток при неповреждённом фильтре.
На каждой упаковке — дата стерилизации, номер стерилизатора, фамилия ответственного. Химические индикаторы класса 6 (интеграторы) подтверждают, что все три параметра цикла — температура, давление, время — достигнуты одновременно.
Сухожар или паровой стерилизатор
Сухожаровой шкаф (ГП) уничтожает споры сухим жаром без воды. Выбор определяется составом инструментария:
| Критерий | Автоклав (пар) | Сухожар ГП |
|---|---|---|
| Температура | 121–134 °C | 160–180 °C |
| Время выдержки | 5–20 мин | 45–60 мин при 180 °C |
| Подходит для | металл, текстиль, стекло | металл, стекло, масла, порошки |
| Не подходит | масла, порошки, ряд пластиков | резина, текстиль, пластик |
| Упаковка после | крафт, ламинат, контейнеры | только металлические лотки или фольга |
Для тонких эндодонтических файлов предпочтителен паровой цикл при 134 °C: влажный пар проникает глубже, цикл в четыре раза короче, а длительный сухой жар ускоряет усталостный износ инструмента.
Ультразвуковые ванны и химия для стерилизации
Ультразвуковая ванна — инструмент этапа ПСО, а не стерилизации. Кавитационные пузырьки срывают загрязнения с поверхностей, которые щёткой не достать: каналы файлов, рабочие части боров. Рабочие параметры:
- Частота: 35–45 кГц (ниже — грубее очистка, выше — риск кавитационного повреждения тонких игл).
- Температура раствора: 40–50 °C усиливает действие ферментных очистителей.
- Время обработки: 5–10 мин при правильно подобранном концентрате.
В качестве рабочего раствора применяют ферментные очистители — не совмещать с дезинфектантами в одной ванне, они взаимно инактивируются. После ванны обязательны ополаскивание и визуальный контроль. Нельзя загружать в ванну: инструменты с зеркальным покрытием (кавитация стирает напыление) и разнородные металлические сплавы в одной корзине (гальванические пары ускоряют коррозию).
Рециркуляторы и нормы воздуха в стерилизации
Открытые УФ-облучатели обеззараживают воздух только в отсутствие людей — при работающем кресле они запрещены и опасны для глаз. Закрытые облучатели-рециркуляторы (ДЕЗАР-3, УФ-рециркуляторы серии «Светоч» и аналоги) прогоняют воздух через УФ-камеру при работающем кабинете, снижая концентрацию патогенов в реальном времени.
Нормативы и расчёт мощности рециркуляторов для стерилизации
- СанПиН 2.1.3.2630-10: не менее 3-кратного воздухообмена в час для стоматологических кабинетов.
- Допустимое микробное загрязнение: ≤500 КОЕ/м³ до начала приёма, ≤1000 КОЕ/м³ во время работы.
- Расчётная мощность: 1 Вт УФ-излучения на 1 м³ помещения.
ДЕЗАР-3 и аналоги рассчитаны на помещения до 30 м³; для большего объёма устанавливают два прибора. Лампы меняют по регламенту производителя (обычно 8 000–10 000 ч), не дожидаясь видимого потемнения: деградация УФ-потока незаметна глазу, но эффективность обеззараживания падает вдвое ещё до внешних изменений.
Журнал учёта и биологический контроль
Документация — юридическое и эпидемиологическое доказательство корректного цикла. Обязательные журналы:
- Журнал учёта стерилизации (форма 257/у) — номер цикла, дата, режим, показания манометра и термометра, результат химического индикатора.
- Журнал учёта ПСО — результаты азопирамовой и фенолфталеиновой проб с указанием партии и ответственного.
- Журнал технического обслуживания — даты поверки манометра, термометра, замены прокладок автоклава.
Биологический контроль
Химические индикаторы подтверждают параметры цикла, но не его результат. Биотесты со спорами Bacillus atrophaeus (для сухожара) или Geobacillus stearothermophilus (для автоклава) — единственное прямое доказательство гибели спор. Периодичность: не реже раза в две недели для каждого стерилизатора или при каждой смене режима. После инкубации в термостате 48–72 ч результат фиксируют в журнале. Отрицательный результат (нет роста) — стерилизатор в норме; положительный — вывод из эксплуатации, ревизия, повторный тест перед возвратом в работу.